ОБЪЯВЛЕНИЕ
Региональная общественная благотворительная организация инвалидов «Содействие защите прав инвалидов с последствиями детского церебрального паралича» сообщает, что начала процедуру добровольной ликвидации организации в связи с отсутствием средств на аренду помещения для продолжения деятельности.
Информация опубликована в «Вестнике государственной регистрации» № 48 (506) от 09.12.2015
Инвалиды с последствиями ДЦП и родители детей-инвалидов могут обращаться за консультацией по электронной почте: cerebral@mail.ru
Головач М. В.
Врач-невролог РОБОИ
«Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП»
В течение последних 40 лет во всем мире, но особенно в СССР (а затем в России) увеличилось число инвалидов с диагнозом ДЦП. И если до 60-х годов прошлого века никто, кроме узких специалистов не знал, что означает ДЦП, то сейчас практически у любого человека есть родственники или знакомые, которых напрямую коснулась эта беда. В США ДЦП отмечается у 1 – 2 детей на 1000 новорожденных. Точной статистики по России нет, но заболеваемость у нас на порядок выше - по разным данным от 6 до 13(!) на 1000 новорожденных.
Многие заболевания медицина успешно лечит и старается предотвратить: прививками, лекарствами, диетами, операциями, мерами гигиены. Почему нет чётких рекомендаций и мер по предотвращению ДЦП? Что затрудняет поиск мер профилактики, ранней диагностики и лечения в самом начале (в остром периоде) заболевания ребёнка?
Современные медики называют множество причин ДЦП. На первое место ставят некое поражение мозга в период внутриутробного развития плода, указывая сотни факторов, в т. ч. острые и хронические заболевания матери, вредные привычки родителей, психологический дискомфорт(!), инфекционные агенты
и мн. др. Несостоятельность такого подхода медиков очевидна, учитывая возможности современной науки и современных методов исследования.
Создатель термина ДЦП, одно из светил медицины Х1Х века Литтл, считал главной причиной ДЦП РОДОВУЮ ТРАВМУ И/ИЛИ ГИПОКСИЮ (кислородную недостаточность) В РОДАХ, которые вызывают повреждения головного мозга рождающегося ребёнка.
Таким образом, увеличение количества больных ДЦП указывает на то, что увеличилось количество родовых травм и гипоксий в родах, что в свою очередь явилось прямым следствием наступления «ЭРЫ РОДОСТИМУЛЯЦИИ». Родостимулирующие средства стали применять за рубежом с начала 50-х годов, а в России с начала 60-х годов. И уже к концу 60-х – началу 70-х применение родостимулирующих средств в роддомах СССР стало поистине повсеместным и практически бесконтрольным!
Именно с этого времени и отмечается резкий рост количества детей с ДЦП. Если в 1964г., больных ДЦП в нашей стране было в среднем 0,64 на 1000 детского населения, то уже в 1989 - 8,9 на 1000 детского населения.
“Будучи физиологически самодостаточным, процесс деторождения в социальном аспекте уже на заре развития человечества потребовал участия в нём сородичей, которые, сопереживая, пытались оказать посильную помощь роженице. Первые элементы психологической и медицинской помощи впоследствие развились до научной дисциплины – акушерства.” Но на современном этапе развития акушерства произошла ПОДМЕНА ПОМОЩИ В РОДАХ НА АГРЕССИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО АКУШЕРОВ в процесс родов” 2 .
1) Искусственно вызывают (лекарствами или другими методами) роды, до того как ребёнок приготовился к прохождению родового канала: голова ребёнка ТРАВМИРУЕТСЯ о родовые пути.
2) Прокалывают плодный пузырь с околоплодными водами , и в результате голова ребёнка при сватках получает ТРАВМУ от костей таза матери, так как наполненный пузырь работает определённое время как «амортизатор», пока голова ребёнка готовится к прохождению родового пути. (К подобным последствиям для ребенка может приводить широко применяемая эпизотомия.) (Прокалывать пузырь - это вмешательство в роды, искусственное ускорение родов. Поэтому такие приёмы не могут называться «преждевременно» или «раньше времени» – эти слова лучше убрать совсем.)
Нигде нет доказательств полезности прокола пузыря!
саморегуляции сосудов головного мозга; нарушается мозговой кровоток, понижается артериальное давление, повышается венозное давление. Всё это вызывает повреждения головного мозга: кровоизлияния, отёк, ишемии может закончиться для ребёнка гипоксически-ишемической ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ с преимущественным поражением стволовых и подкорковых структур головного мозга – прежде всего стволово-таламических 4. Почему? Потому что именно “эти отделы у плода наиболее развиты функционально и хорошо кровоснабжаются. А нейроны коры головного мозга ещё не функционируют, кортикоспинальный и руброспинальный пути (пути по которым идут сигналы на осуществление движений) ещё не миелинизированы. Нейроны коры налаживают свои связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, в процессе развития и усложнения движений” 5.
Основу клинической картины ДЦП составляют двигательные расстройства – параличи, насильственные движения, нарушения мышечного тонуса и координации движений. (Активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса). Формируются патологические (неестественные) позы. Формируются патологические механизмы поддержания равновесия при стоянии и ходьбе, формируются патологические двигательные стереотипы, а позже – контрактуры и деформации. Часто сохраняются глазодвигательные нарушения, нарушения жевания и глотания, расстройства артикуляции. Результатом гипоксии и травмы в родах могут быть нарушения зрения, слуха, задержка и нарушение развития речи и психики, нарушения развития регулирующих функций вегетативных центров головного мозга, гидроцефалия, эпилептический синдром, синдромы минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдром дефицита внимания с гиперактивностью, нарушения и задержка психического развития, вплоть до проявлений синдрома аутизма.
В последние годы значительно выросло число домашних родов в сопровождении акушерок. По опубликованной статистике, каждые пятые роды в Москве домашние. По нашим данным у более 700 московских детей, родившихся на дому при сопровождении профессиональной акушерки, не применявшей каких-либо стимулирующих роды средств, амниоцентеза и приёма, так называемой, “защиты промежности”, не наблюдалось ни одного случая ДЦП, эписиндрома, гидроцефалии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. У всех детей физическое, психическое и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Кроме того, малое количество и малая степень разрывов у рожениц и ни одного послеродового кровотечения. Это ещё раз подтверждает, что в естественных родах без стимуляции и агрессивного вмешательства, рождаются нетравмированные дети. Прикладывание ребёнка к груди матери сразу после рождения - лучший древнейший способ профилактики послеродового маточного кровотечения.
К сожалению, акушеры в нашей стране (по словам проф. Радзинского)’’ менять своё агрессивное родовспоможение не собираются, продолжают активно вмешиваться’’ в Богом данный, эволюционно отточенный, генетически запрограммированный, и у абсолютного большинства женщин - самодостаточный процесс родов.’’ В 60% родов в роддомах используются утеротонические препараты (инъекции окситоцина, гели с простагландинами, наносимые на шейку матки и т.п.) и это только те случаи, которые зафиксированы в медицинских документах (историях родов)’’. А вот статистика из книги неонатологов Шабалина(Шабалова) и Пальчика ”Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных” (С.-Петербург, “В 2001г. в детских поликлиниках Петербурга неврологами выявлены нарушения развития нервной системы у 712 детей на каждую 1000 детей до одного года жизни”.
Вывод: медицинские акушерские стандарты, по которым работают наши акушеры, неконкретные, нечёткие и совсем не учитывают возможность повреждения центральной нервной системы рождающегося ребёнка от всех этих стимуляций. В итоге страдают дети: задержками речевого и двигательного развития, от “хождения на цыпочках” (за счёт повышения тонуса в сгибателях стоп) вплоть до формирования ДЦП, нарушениями зрения и слуха, эпилептическими синдромами, гидроцефальным синдромом, синдромами дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – который отмечается в разной степени выраженности у более 35% современных школьников, расстройствами вегетативной нервной системы в различных вариантах или так называемый синдром вегетативно-висцеральной дисфункции, синдромами задержки психического развития вплоть до различных проявлений первазивных расстройств и развития аутизма - “За период 1966-2001гг. распространённость детского аутизма выросла на 1300% и достигает 6,2 на 1000 детей, причём мальчиков в 4 раза больше девочек” и прочее.
Необходимо повысить ответственность акушеров за исход родов и состояние ребёнка.
Сегодня рождение ребёнка с ДЦП никак не затрагивает акушера, принимавшего роды. Это происходит потому, что практически не применяются сразу после рождения ребёнка такие точные методы диагностики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга, ультразвуковая доплерография; а двигательные нарушения у ребёнка становятся явными в основном только к концу первого года жизни и старше. (МРТ головного мозга ребёнка можно делать по показаниям уже со второй половины беременности.)
В связи с этим необходимо:
1) Обсудить на официальном уровне, является ли основной и главной причиной ДЦП родовая травма и/или гипоксия в перинатальном периоде и в родах, происходящие при стимуляции родовой деятельности, сокращений матки.
2) Запретить стимуляцию родов в широких масштабах, как опасную для здоровья ребёнка.
3) Показания к индукции (стимуляции) родов должны быть чётко оформлены и зарегистрированы врачом-акушером.
4) Обеспечить строгий учёт средств, применяемых для стимуляции родовой деятельности.
5) В истории болезни необходимо чётко обосновывать проведение амниоцентеза (искусственного прокола плодного пузыря), эпизотомии.
6) Сделать доступными МРТ и КТ-диагностику, что позволит выявлять повреждения головного мозга в самый ранний, острейший период, что улучшит и расширит возможности лечения последствий родовой травмы и гипоксии в родах у новорожденного.
Ультразвуковая диагностика состояния маточно-плацентарного кровообращения и центральной гемодинамики плода обязательно должна использоваться во время родов, в которых акушер собирается применить приёмы и средства воздействия на родовой процесс.
7) Законодательно обязать врача-акушера ставить роженицу в известность о необходимости выбора между стимуляцией схваток матки при их нарушениях или проведении кесарева сечения. Расширить показания к кесареву сечению для избежания родовой травмы и гипоксии ребёнка при нарушенной родовой деятельности у матери, у которой роды наступили раньше срока (менее 37 недель беременности - срок, меньше которого обычно дети рождаются недоношенными по развитию). Для недоношенного ребёнка любая стимуляция у матери сокращений матки – это огромная вероятность для него родовой травмы и гипоксии в родах.
8) Законодательно закрепить ответственность врачей-педиатров (неонатологов) за состояние здоровья плода и рождающегося ребенка. В настоящее время врачи-педиатры не диагностируют повреждений головного мозга сразу после рождения ребёнка, а, следовательно, не проводят своевременного лечения и покрывают своей халатностью опасные для здоровья ребёнка действия акушеров в родах.
9) Провести научные исследования препаратов (окситоцин, простагландины и др.) и методов стимулирующих и усиливающих сокращения матки в родах, с точки зрения нефизиологичности (ненормальности) воздействия на родовой процесс и опасности для здоровья рождающегося ребёнка.
Провести исследование катамнеза развития нервной системы у детей от естественных родов и родов, в ходе которых акушеры применили указанные выше вмешательства.
Мнение других специалистов
- (Руководство по медицине. Диагностика и терапия” под ред.) Р. Беркоу и Э. Флетчера(,Москва,”Мир”,1997г.,том 2,стр.319,776): «Фактор, стимулирующий начало родов неизвестен. Возможно, эту роль выполняет содержащийся в крови окситоцин, секретируемый задней долей гипофиза, однако прямых доказательств этого Н Е Т (!) Считается, что простогландин Е2 и /или ПГF2a необходимы для нормальных родов, но какие факторы ответственны за начало родов – неизвестно.»(10)
(По данным из “Клинической фармакологии”) Д. Р. Лоуренс и П. Н. Бенитт(,Москва,”Медицина”1991г.,т.2,стр.685) –“ женщины с синдромом несахарного диабета с отсутствием в организме вазопрессина (окситоцина) рожают совершенно обычно и здоровых детей( без введения окситоцина и простагланди, схваточно-потужной период у них не нарушается)”. Зато считается, что “«окситоцин способствует выраженной желтухе новорожденных, которая может повредить их нервной системе»”(11). - В.В. Абрамченко в своей книге(4-в) (“Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии” (Петрозаводск”ИнтелТек”,2003г,стр.91.)) делает очень важное предупреждение: «Антипрогестагены (мифепристон и др.), простагландины и [окситоцин] – их действие на плод остаётся неизвестным [неизученным], но пока любое вещество, вызывающее заметное увеличение тонуса матки и её сократимости, а также … снижение притока крови к плаценте и плоду, должно рассматриваться как потенциально вредное [опасное для здоровья рождающегося ребёнка, для его центральной нервной системы]».
- В книге В.В. Абрамченко(4-г) есть ссылка всего лишь на одну иностранную статью по ультразвуковому доплеровскому исследованию кровотока по маточным и плацентарным сосудам у рожениц до введения и во время действия окситоцина и мизопростола (ПГЕ1-простагландиновый препарат). И в результате этих исследований выявлено ухудшение маточно-плацентарного кровотока. (журнал – Internatinal Journal of Gynecology and Obstetrics, автор –Lemancewicz, статья-“Uterine and fetal Doppler flow chainges after misoprostol and oxytocin therapy for induction of labor in post-term pregnancies” 1999г).
Как же врачи решились на применение и активно используют в родах окситоцин, простагландины и антипрогестагены, если до сих пор нет доказательств их регулирующего значения в развитии родов и сокращений матки в родах, зато имеется столько серьёзнейших побочных действий, опасных для здоровья рождающегося ребёнка!?
1) Международный семинар по определению и классификации детских церебральных параличей
Июль, 2004 г., Мериленд, США.
2) Проф. К.А. Семёнова , Сб. ”Организационные и клинические проблемы детской неврологии”,
Самара,1993 г., с.162.
2а) Семенова К.А. ”Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением ЦНС и ДЦП. М",
изд. Закон и порядок, М., 2007
3) Проф. В.Е. Радзинский “Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения”, по материалам VI Российского форума “ Мать и дитя”, Москва, 2004г.
4) В.В. Абрамченко ’’Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии’’,
Петрозаводск,
"ИнтелТек’’, 2003 г.:
4-а – с.91 и 167-169,
4-б – с.121 и с.140,
4-в – с.91,
4-г – с.168-169.
5) Н.К. Пермяков “ Постреанимационная энцефалопатия”, Москва,”Медицина”,1986г., с.72.
6) Ю.И. Барашнев” Перинатальная неврология”, Москва,”Триада-Х”, 2005г., с.31.
7) А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов ”Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных”,
Санкт-Петербург, ”Питер”, 2001г., с.9.
8) Э. К. Айламазян ”Руководство для врачей”, Москва, М., 2003г. ”Отраслевые медицинские
стандарты объёмов акушерско-гинекологической помощи. Приказ Министра Здравоохранения РФ № 323 от 05.11.1998г”.
9) В.Е. Каган ”Эпидемия детского аутизма?”, Москва, 2003г. (3) №1”Вопросы психического здоровья
детей и подростков” (Научно-практический журнал психиатрии, психологии, психотерапии и
cмежных дисциплин). Ассоциация детских психиатров и психологов.
10) Руководство по медицине. Диагностика и терапия. под ред. Р. Беркоу и Э. Флетчера, Москва,
Мир 1997г., том 2, с.235 и с.776.
11) Д.Р. Лоуренс, П.Н.Бенитт. Клиническая фармакология, Москва, Медицина,1991г.,том 2, с.685.
_______________________________________